* Vardas
* Pavardė
* Gimimo data mm 123456789101112 dd 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 yyyy 19301931193219331934193519361937193819391940194119421943194419451946194719481949195019511952195319541955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000
* Kelionės tikslas
* Adresas
* Šalis
Pašto kodas
* Telefono numeris
* El.pašto adresas
Sutinku su nuostatomis
Prašome užpildyti draudimo formą, skaičiuoklė automatiškai paskaičiuos, kiek kainuos kelionės draudimas Jūsų pageidaujamam laikotarpiui. Už kelionės draudimą galima susimokėti banko pavedimu, nurodžius mokėjimo paskirtį: Už kelionės draudimą ___ dienų.
VšĮ Jaunimo ir studentų kultūrinių mainų centras Įmonės kodas: 224627440 Banko kodas: 70440 Sąskaitos nr. LT 71 7044 0600 0032 3964 LTL Odminių g. 11, 01122 Vilnius,
Jūsų draudimo forma bus peržiūrėta iš karto po apmokėjimo.
Mob.: (Tele2). (676) 39 282 e.p.: vilnius@ewc.lt Pašto adresas: A/d 2847, LT-2000
